输液瓶口贴的临床应用
发布时间：2014.10.27 新闻来源：安徽灵美达医疗器械商贸有限公司-【企业官网】 浏览次数：
1.材料：输液瓶口贴，规格II型经环氧乙烷灭菌，有效期为两年。上海海纯生物科技有限公司生产。
2.方法：随机选取200瓶液体，分为观察组和对照组各100瓶。观察组先将瓶口贴离型纸剥离，然后将瓶口贴覆盖在输液瓶上，将吸水棉部位覆盖在瓶口开启处，到需要更换液体时撕下瓶口贴即可。对照组用碘伏棉球覆盖在液体瓶口上，用胶布固定，至输液时取下。比较两组输液瓶口细菌检测结果和护士操作时间。
4.讨论：①减轻护士工作量，优化护理流程。传统方法碘伏棉球覆盖瓶口，需在无菌缸内浸泡碘伏棉球。操作过程中需用无菌方法夹取棉球，耗时较多，且棉球缸和无菌镊每日需消毒更换，增加工作量。而使用输液瓶口贴将传统操作步骤简化为一步：将瓶口贴离型纸剥离贴上即可。耗时短，节约人力资源，使护士有更多的时间服务于患者，***大限度的保证患者安全，利于优质护理服务工程活动的开展。
②减少输液反应，降低医院感染发生率。输液瓶口贴采用环氧乙烷灭菌，使用前无需再消毒。吸水棉内含安尔碘液，杀菌作用强，且吸水棉可吸收加药过程中残留于瓶口的液体，有效防止瓶口污染。输液瓶口贴避免了传统碘伏棉球消毒液渗入瓶内，或者消毒液被输液器带入瓶内，引起人体免疫反应的发生。另外碘伏棉球的絮状物也可经加药针眼带入瓶内导致输液反应的发生。输液瓶口贴完全避免了这些现象的发生，消除了安全隐患，减少了输液反应的发生。
③封口牢固，外形美观。传统的碘伏棉球覆盖瓶口，再用胶布固定，费时费力又不美观。输液瓶口贴的大小形状与输液瓶口一致，粘贴牢固，不易脱落，且包裹平整，外形美观。
综上所述，输液瓶口贴的应用确实能够有效解决临床实践中已开启瓶口的无菌封存问题，简化操作，降低医院感染率，越来越受到医务工作者的欢迎。
经外周中心静脉置管术（PICC）并发症的防治
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年2月我科放置外周中心静脉导管患者50例，男32例，女18例，年龄43～85岁，平均68岁，各种癌症46例，肺部感染1例，脑梗3例。
1.2 方法
******贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。在预期穿刺部位10cm以上扎止血带。先用皮尺测量从穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间距离，顺时针一次逆时针一次，再顺时针一次消毒。消毒范围上、下直径20cm，两侧至臂缘，铺洞巾后穿刺。穿刺者一手固定皮肤，另一手以15～30度角进针，见回血后减小穿刺角度，推进 1～2 mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端外上方的静脉止血，右手撤出针芯，固定好鞘管，插管鞘下方垫无菌纱布，自插管鞘处缓慢匀速置入PICC导管，插管至预订长度后从血管内撤出插管鞘。保留体外 5～6cm以安装连接器，用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，安装肝素帽，常规用X线摄片定位证实导管末端位置在第三胸椎与第四胸椎水平之间，相当于上腔静脉处方可输液。
2 结果
50例患者中1次性置管成功47例，成功率94%，至化疗结束发生静脉炎1例、导管堵塞1例、静脉血栓形成1例、导管相关感染1例。并发症发生率总计8%。
3 护理分析及并发症防治
3.1 静脉炎
静脉炎是PICC***常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%，发生原因：穿刺技术不够熟练，反复送管、导管过粗，导致血管内膜损伤；置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和患者的特殊体质有关。处理方法：行如意金黄散调醋湿敷或33%硫酸镁湿敷，2～4次/d，30～60 min/次，可同时应用阿司匹林等药物。预防措施：置管前消毒时要等到消毒剂晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性刺激，引起静脉炎；输入刺激性药物如某些化疗药时，可用硫酸镁湿敷；导管脱出部分勿再送人血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。
3.2 导管堵塞
导管堵塞是 置管后主要并发症之一。为保持导管通畅，正压封管是预防导管堵塞的关键；置管肢禁止剧烈运动，以防止血液反流堵管；输液时安排好液体的输入顺序，先输入分子颗粒较大、较黏稠的液体，后输入晶体，使高低浓度液体间歇输入；在输血或输入脂肪乳剂等大分子液体后要用20ml生理盐水脉冲式冲管。当出现导管不通畅或堵塞时，首先检查外部因素：导管是否打折、体位是否正确，确认导管是否脱出、移位。血栓形成性堵塞可先用 注射器轻柔地回抽，尝试将凝块从管腔抽出，或用尿激酶进行溶栓；注意不可用暴力、导丝或冲管来清除血凝块，以免使导管损伤、破裂或造成凝块栓塞。本组发生例导管堵塞，应用尿激酶进行溶栓再通后， 正常使用至拔管。
3.3 预防导管移位
导管脱管及移位是护理的难点，因为聚酯纤维套一般需3～4周才能被结缔组织包裹固定。因此，一方面应选择合适的穿刺部位，尽量避开肘窝；另一方面改良导管的固定方式，因为随着手臂的屈伸，肌肉带动导管在穿刺点内、外来回移动，不但容易刺激穿刺点造成出血及感染，还对血管产生机械性损伤，引起静脉炎。本组病例均将导管拉至水平与手臂成垂直位置，以增加导管移动的阻力，同时减小受手臂屈伸肌肉牵拉的影响，大大降低了导管脱管及移位的可能性。另外，患者有出汗时应及时检查敷贴是否固定牢固，必要时更换。本组例病例均因大量出汗后敷贴松脱并活动上肢导致导管外滑，经X线定位仍在深静脉内，妥善处理后继续使用。
3.4 静脉血栓
晚期肿瘤患者血液黏稠度高，处于高凝状态，中心静脉导管毕竟是一种异物，长期留置在血管中容易形成涡流，导致血栓形成。如术肢出现肿胀、麻木等不适，经血管超声确诊血栓形成，可给予全身溶栓药物治疗，如溶栓治疗失败，可在导管室行溶栓取栓治疗，必要时可拔除导管。
3.5 感染原因
感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。处理方法：进行理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，一般无需拔除导管。防治：无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都须***严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。其次应定期换药，每周2～3次用碘伏换药可有效预防感染。另外，导管口细菌培养及更换肝素帽应1次/周。经外周导人中心静脉置管在患者的治疗中发挥了重要作用，同时又会给患者造成并发症的危险，所以，护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌操作，做好相应的护理，尽量避免并发症的发生，使外周导人中心静脉置管发挥出应有的效能。
4 小结
PICC具有以下优点：操作简单、保持时间长，避免了因反复穿刺而给患者造成额外的痛苦；药物不经外周静脉而直接注入中心静脉，避免了药物刺激血管，造成血管的硬化；PICC导管固定牢固，不受患者体位的限制，导管不易脱出，减少药液浪费，也为患者带来了舒适；PICC由外周静脉穿刺，可选择的外周静脉较多，穿刺成功率高，并发症少。但是预防导管堵塞和感染，是PICC护理的关键所在，所以，护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌操作，做好相应的护理，尽量避免并发症的发生，使外周导入中心静脉置管发挥出应有的效能。
2.方法：随机选取200瓶液体，分为观察组和对照组各100瓶。观察组先将瓶口贴离型纸剥离，然后将瓶口贴覆盖在输液瓶上，将吸水棉部位覆盖在瓶口开启处，到需要更换液体时撕下瓶口贴即可。对照组用碘伏棉球覆盖在液体瓶口上，用胶布固定，至输液时取下。比较两组输液瓶口细菌检测结果和护士操作时间。
4.讨论：①减轻护士工作量，优化护理流程。传统方法碘伏棉球覆盖瓶口，需在无菌缸内浸泡碘伏棉球。操作过程中需用无菌方法夹取棉球，耗时较多，且棉球缸和无菌镊每日需消毒更换，增加工作量。而使用输液瓶口贴将传统操作步骤简化为一步：将瓶口贴离型纸剥离贴上即可。耗时短，节约人力资源，使护士有更多的时间服务于患者，***大限度的保证患者安全，利于优质护理服务工程活动的开展。
②减少输液反应，降低医院感染发生率。输液瓶口贴采用环氧乙烷灭菌，使用前无需再消毒。吸水棉内含安尔碘液，杀菌作用强，且吸水棉可吸收加药过程中残留于瓶口的液体，有效防止瓶口污染。输液瓶口贴避免了传统碘伏棉球消毒液渗入瓶内，或者消毒液被输液器带入瓶内，引起人体免疫反应的发生。另外碘伏棉球的絮状物也可经加药针眼带入瓶内导致输液反应的发生。输液瓶口贴完全避免了这些现象的发生，消除了安全隐患，减少了输液反应的发生。
③封口牢固，外形美观。传统的碘伏棉球覆盖瓶口，再用胶布固定，费时费力又不美观。输液瓶口贴的大小形状与输液瓶口一致，粘贴牢固，不易脱落，且包裹平整，外形美观。
综上所述，输液瓶口贴的应用确实能够有效解决临床实践中已开启瓶口的无菌封存问题，简化操作，降低医院感染率，越来越受到医务工作者的欢迎。
经外周中心静脉置管术（PICC）并发症的防治
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月～2012年2月我科放置外周中心静脉导管患者50例，男32例，女18例，年龄43～85岁，平均68岁，各种癌症46例，肺部感染1例，脑梗3例。
1.2 方法
******贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。在预期穿刺部位10cm以上扎止血带。先用皮尺测量从穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间距离，顺时针一次逆时针一次，再顺时针一次消毒。消毒范围上、下直径20cm，两侧至臂缘，铺洞巾后穿刺。穿刺者一手固定皮肤，另一手以15～30度角进针，见回血后减小穿刺角度，推进 1～2 mm，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进外插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指、中指按压插管鞘末端外上方的静脉止血，右手撤出针芯，固定好鞘管，插管鞘下方垫无菌纱布，自插管鞘处缓慢匀速置入PICC导管，插管至预订长度后从血管内撤出插管鞘。保留体外 5～6cm以安装连接器，用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，安装肝素帽，常规用X线摄片定位证实导管末端位置在第三胸椎与第四胸椎水平之间，相当于上腔静脉处方可输液。
2 结果
50例患者中1次性置管成功47例，成功率94%，至化疗结束发生静脉炎1例、导管堵塞1例、静脉血栓形成1例、导管相关感染1例。并发症发生率总计8%。
3 护理分析及并发症防治
3.1 静脉炎
静脉炎是PICC***常见的并发症之一，发生率为2.6%～9.7%，发生原因：穿刺技术不够熟练，反复送管、导管过粗，导致血管内膜损伤；置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和患者的特殊体质有关。处理方法：行如意金黄散调醋湿敷或33%硫酸镁湿敷，2～4次/d，30～60 min/次，可同时应用阿司匹林等药物。预防措施：置管前消毒时要等到消毒剂晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性刺激，引起静脉炎；输入刺激性药物如某些化疗药时，可用硫酸镁湿敷；导管脱出部分勿再送人血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。
3.2 导管堵塞
导管堵塞是 置管后主要并发症之一。为保持导管通畅，正压封管是预防导管堵塞的关键；置管肢禁止剧烈运动，以防止血液反流堵管；输液时安排好液体的输入顺序，先输入分子颗粒较大、较黏稠的液体，后输入晶体，使高低浓度液体间歇输入；在输血或输入脂肪乳剂等大分子液体后要用20ml生理盐水脉冲式冲管。当出现导管不通畅或堵塞时，首先检查外部因素：导管是否打折、体位是否正确，确认导管是否脱出、移位。血栓形成性堵塞可先用 注射器轻柔地回抽，尝试将凝块从管腔抽出，或用尿激酶进行溶栓；注意不可用暴力、导丝或冲管来清除血凝块，以免使导管损伤、破裂或造成凝块栓塞。本组发生例导管堵塞，应用尿激酶进行溶栓再通后， 正常使用至拔管。
3.3 预防导管移位
导管脱管及移位是护理的难点，因为聚酯纤维套一般需3～4周才能被结缔组织包裹固定。因此，一方面应选择合适的穿刺部位，尽量避开肘窝；另一方面改良导管的固定方式，因为随着手臂的屈伸，肌肉带动导管在穿刺点内、外来回移动，不但容易刺激穿刺点造成出血及感染，还对血管产生机械性损伤，引起静脉炎。本组病例均将导管拉至水平与手臂成垂直位置，以增加导管移动的阻力，同时减小受手臂屈伸肌肉牵拉的影响，大大降低了导管脱管及移位的可能性。另外，患者有出汗时应及时检查敷贴是否固定牢固，必要时更换。本组例病例均因大量出汗后敷贴松脱并活动上肢导致导管外滑，经X线定位仍在深静脉内，妥善处理后继续使用。
3.4 静脉血栓
晚期肿瘤患者血液黏稠度高，处于高凝状态，中心静脉导管毕竟是一种异物，长期留置在血管中容易形成涡流，导致血栓形成。如术肢出现肿胀、麻木等不适，经血管超声确诊血栓形成，可给予全身溶栓药物治疗，如溶栓治疗失败，可在导管室行溶栓取栓治疗，必要时可拔除导管。
3.5 感染原因
感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。处理方法：进行理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，一般无需拔除导管。防治：无论置管操作过程中还是置管后的导管护理，都须***严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。其次应定期换药，每周2～3次用碘伏换药可有效预防感染。另外，导管口细菌培养及更换肝素帽应1次/周。经外周导人中心静脉置管在患者的治疗中发挥了重要作用，同时又会给患者造成并发症的危险，所以，护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌操作，做好相应的护理，尽量避免并发症的发生，使外周导人中心静脉置管发挥出应有的效能。
4 小结
PICC具有以下优点：操作简单、保持时间长，避免了因反复穿刺而给患者造成额外的痛苦；药物不经外周静脉而直接注入中心静脉，避免了药物刺激血管，造成血管的硬化；PICC导管固定牢固，不受患者体位的限制，导管不易脱出，减少药液浪费，也为患者带来了舒适；PICC由外周静脉穿刺，可选择的外周静脉较多，穿刺成功率高，并发症少。但是预防导管堵塞和感染，是PICC护理的关键所在，所以，护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格无菌操作，做好相应的护理，尽量避免并发症的发生，使外周导入中心静脉置管发挥出应有的效能。
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